鑫优配研究：“坏”胆固醇越低，脑出血风险越高，血脂控制到多少才安全

近年来，关于“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）与健康的关系，科学界有了新的认知。传统观点认为，LDL-C水平越低越有利于心血管健康，但多项研究揭示，LDL-C并非越低越好，其水平与脑出血风险之间存在复杂关联。

低密度脂蛋白胆固醇的“双刃剑”效应

低密度脂蛋白胆固醇负责将胆固醇运送到全身细胞，是维持生理功能的重要物质。然而，当其水平过高时，多余的胆固醇会在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，增加心脑血管疾病风险。因此，LDL-C被称为“坏”胆固醇，降低其水平一直是心血管疾病防控的核心策略。

但近年来研究发现，LDL-C水平过低可能带来新的健康隐患。国内一项覆盖15家医院、纳入6387例75岁以上动脉粥样硬化性心血管病患者的研究显示，当LDL-C水平低于1.04mmol/L时，脑出血风险会显著增加。另一项基于英国生物样本库的大规模队列研究也发现，LDL-C水平与脑出血风险呈负相关，即LDL-C越低，脑出血风险越高。

机制解析：为何低LDL-C会增加脑出血风险？

血管壁的完整性依赖于多种脂蛋白的平衡。LDL-C过低时，血管壁的修复能力可能减弱，同时，低LDL-C状态可能影响血小板功能和凝血机制，增加血管破裂的风险。此外，他汀类药物作为常用的降脂药物，虽然能有效降低LDL-C水平，但部分研究提示其可能通过降低LDL-C间接增加脑出血风险，不过这种风险绝对值较低，且降脂的获益仍远大于潜在风险。

血脂控制的安全边界在哪里？

根据《中国血脂管理指南（2023年）》，不同人群的LDL-C控制目标不同：

普通健康人群：LDL-C应低于3.4mmol/L；高危人群（如糖尿病患者、高血压患者）：LDL-C需控制在2.6mmol/L以下；极高危人群（如已确诊冠心病、脑梗死患者）：LDL-C应低于1.8mmol/L，且降幅需超过基线水平的50%；超高危人群（如多次发生心脑血管事件的患者）：控制更为严格，需在医生指导下设定个体化目标。

对于老年人群，尤其是75岁以上的高龄患者，研究建议LDL-C水平不宜过低。若LDL-C低于1.4mmol/L，需密切监测脑出血风险，必要时调整治疗方案。

平衡风险与获益的科学策略

降低LDL-C仍是心血管疾病防控的关键，但需避免“一刀切”的过度降低。以下措施有助于平衡风险与获益：

个体化治疗：根据年龄、基础疾病、家族史等因素，在医生指导下设定合理的LDL-C目标值。综合管理：除控制LDL-C外，还需关注血压、血糖、同型半胱氨酸等其他心脑血管疾病危险因素。生活方式干预：通过合理饮食（减少饱和脂肪摄入，增加膳食纤维）、规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒等方式，辅助降低LDL-C水平。定期监测：40岁以上人群应每年检测血脂，高危人群需缩短检测间隔，以便及时调整治疗方案。